Lokálisan előrehaladott prosztatarák

Prosztatarák: alacsony PSA - jó prognózis A lokálisan előrehaladott prosztatarák kezelési standardja változatlanul az androgéndeprivációs terápia ADT és a külső sugárforrásból végzett sugárterápia, de az ADT optimális hossza most sem tisztázott.

Általában 3 és 8 hónap közötti neoadjuváns ADT kezelést használnak, majd a sugárkezelés után- a magas kockázatú betegeknél - további hónapos ADT kezelést végeznek.

A French Canadian Prostate Cancer Study PCS IV beszámolója szerint viszont a 18 hónapos ADT kezelés plusz sugárkezelés jobban tolerálható, és kevesebb a betegek által említett mellékhatás, mint a 36 hónapos androgénszuppresszió plusz sugárkezelés után Nabid.

A PSA vérszérumban mért koncentrációját több tényező is befolyásolhatja, ezért értékét ezen szempontok figyelembe vételével kell mérlegelni. A prosztatarák biztos kórisméjét diagnózisát gát perinealis vagy végbélen keresztül transrectalis prosztata biopszia vagy egyéb okból végzett prosztataműtét preparátumának kórszövettani vizsgálata adja. Prosztata biopszia során mindkét lebenyből általánosan db szövethengert nyerünk ki vékony tű segítségével. Amennyiben szükséges pl.

A PCS IV vizsgálat igazolta, hogy a 36 hónapos adjuváns androgénszuppresszió hatásosabb, mint a 18 hónapos, viszont több a betegek által említett mellékhatás. Ugyanakkor a 36 hónapos kezelés előnye nem volt szignifikáns.

A James W. A betegek 6 hónapos ADT kezelést kaptak 22,5 mg leuprorelint 3 havonkéntmajd ezután sugárterápiát. Ezután vagy további 12 hónapos ADT kezelés 22,5 mg leuprorelin 3 havonkéntvagy 18 hónapos zoledronsav lokálisan előrehaladott prosztatarák 4 mg 3 havonként következett.

A sugárkezelés minden esetben a prosztatára és az ondóhólyagra irányult, 66, 70 és 74 Gy összdózisban, naponta 2 Gy frakciókban, vagy 46 Gy külső sugárforrásból plusz 3 x 6,5 Gy összesen 19,5 Gy brachyterápiából.

Az átlagosan 10,4 éves követési idő után összesen férfi halt meg: an a 6 hónapos ADT kezelést kapó csoportból, en a 18 hónapos ADT-t kapó csoportból. Amennyiben a betegek elmondása szerinti kimenetelt teljes életminőséget mérték, akkor kezdetben a 6 hónapos jobban elviselhető volt, az előny 2 év utánra már jelentősen csökkent, 3 év után gyakorlatilag eltűnt.

A RADAR vizsgálat üzenete az, hogy a 18 hónapos ADT hatásos lehetőség a helyileg előrehaladott prosztatarák kezelésére a 36 hónapos kezelés utáni mellékhatások nélkül, ezért új, nemzetközi kezelési standardnak tekintendő. Nagy kockázatú, vagy helyileg előrehaladott prosztatarákban a hosszabb, 36 hónapos ADT- kezelést tartja szükségesnek, közepes kockázat esetén pedig a hónapos ADT-kezelés plusz sugárkezelést elégségesnek tartja.

Az alacsony kockázatú esetekben nem tudjuk biztosan, hogy bármelyik terápia jobb lenne a megfigyelésnél és várakozásnál.

Igaz, hogy a lokálisan előrehaladott prosztatarák halálozás javult, de 10 év után sem volt statisztikailag lényeges különbség a teljes túlélésben.